1.什么时候开始出现头晕的?2.头晕是不是天旋地转?3.每次眩晕发作持续时间?如几秒钟,几分钟,还是几小时等。4.头晕与体位有无关系?5.听力如何?有无耳鸣?6.有无头痛,什么部位?7.有无恶心呕吐等?
一、后半规管复位法-Parnes法A: 病人取坐位头向患侧转45度。B:保持头与身体的相对关系,向后躺倒并垂头与水平面呈30度,维持1-2分钟。C.D: 头向对侧转90度;然后保持头与身体的相对关系不变,身体向对侧转90度(3-5秒内完成上述动作,然后维持1-2分钟)。二、水平半规管复位法-Barbecue法平躺在床上,缓慢朝一侧翻转(360度),最后回到平卧位。三、上半规管复位法平躺在床上,头突出床沿并尽可能下垂,然后缓慢恢复坐位并低头。
前庭功能异常的病人多数可以采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等,持之以恒的认真训练可以加快前庭功能的恢复。可由专业人员指导下进行,或在家属的陪同下进行训练。一、躺在床上或坐位1. 眼球运动,由慢到快 1.1上下运动:双眼向上看,再向下看1.2 左右运动:双眼向一侧看,然后转到另一侧1.3远近注视:注视手指病人面前1米处逐渐移近病人至0.3米,病人双眼跟随手指移动。2. 头部运动,先慢、再快、然后闭眼2.1头前屈、后伸2.2左右转头二、坐位1. 同上眼球与头部运动2. 耸肩与转肩2. 前屈,并从地下捡起物体三、站位1. 同上眼球、头和肩部运动2. 睁眼和闭眼时从坐位到站位3. 在眼球水平双手间传递小球4. 从坐位到站位,中间转身四、活动(室内)1. 以站房间中间的人转圈,并与该人传递球。2. 睁眼与闭眼时穿过过房间3. 睁眼与闭眼时上下斜坡4. 睁眼与闭眼时上下台阶5. 任何需要弯腰、伸展和有目标的运动,如打保龄球和篮球。
张女士今年45岁,平素身体健康,极少到医院去看病。不过最近十几天却成了某大医院的常客,几乎每天都往医院跑,急诊科、神经内科、耳鼻喉科和骨科都看了几遍,脑部的CT和颈椎的MRI检查没有异常发现,天天吊盐水病情却没有好转。张女士和医生都觉得很奇怪,那么这怪病究竟是怎么回事呢?原来十几天前张女士早晨起床时突然感觉天旋地转,房间的物体都在旋转,同时胃部不舒服,严重时控制不住而呕吐。张女士差点摔下床来,吓得赶紧躺下,结果晕得更厉害了,闭上眼睛感觉自己的身体在某个方向旋转,好在晕的时间不是很长,大约数十秒钟。张女士再也不敢移动身体了,张女士的爱人拨打了120,几乎平躺着去了医院,从此张女士便开始了就医历程。张女士就诊的第一个科室是急诊科。急诊科医生进行了常规的体格检查,结果并没有发现异常,给予静脉补液,并请神经内科和骨科医生会诊。神经内科和骨科医生会诊后开了脑部的CT和颈椎X光检查,结果没有什么明显的异常。可是张女士的病情没有改变,一躺下或坐起来就晕得厉害,最后干脆连睡觉都坐在沙发上睡了。尽管睡觉的问题“解决”了,但是工作怎么办?张女士是公司的老板,手下还有几百人需要吃饭呢!医生又给张女士开了脑部和颈椎的MRI检查,结果也没有明显的异常。一次神经内科就诊时,医生建议去耳鼻咽喉科看看,是不是耳朵出了什么毛病。于是张女士又来到了耳鼻咽喉科,耳鼻咽喉的医生认为可能是良性位置性眩晕,但不知道该如何诊断和治疗,就建议张女士到位于上海市第六人民医院耳鼻咽喉科的上海交通大学眩晕疾病诊治中心找专门看这个毛病的医生。张女士终于找到了上海市第六人民医院耳鼻咽喉科专门看眩晕病的医生,并哭着完成了诊断和治疗过程。张女士被确诊为良性阵发性位置性眩晕,病变位于左侧内耳的后半规管。医生说是内耳的耳石从正常位置脱落并在内耳游走引起的眩晕,并随即在三维轴向耳石复位系统的辅助下进行耳石的复位治疗。张女士回到家后一直忐忑不安,不知治疗结果会如何。经过一番思想斗争后,在持续坐了近十天后,张女士终于躺到床上去了。这回,眩晕消失了,外界的物体也不转了,没有病才是最幸福的。张女士得的怪病是良性阵发性位置性眩晕,又称为耳石症,约占整个眩晕疾病的20%-50%。主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕,一般持续数秒种到数十秒钟,常伴有恶心和呕吐。常见诱发眩晕的头位/体位改变包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。耳石症是怎样发生的?人的耳朵分为三个部分,位于体表的耳廓及外耳道称为外耳,最内侧与听神经相连的部分为内耳,位于两者之间的鼓膜与听骨链构成中耳。内耳又分为感受声音的耳蜗以及感受平衡的前庭器官,后者包括囊斑系统和半规管系统,分别感受人体的直线和角加(减)速运动。正常情况下耳石存在于囊斑表面,为碳酸钙结晶。当人体受到直线和角加(减)速运动刺激时,耳石的运动可诱发神经兴奋从而向中枢神经系统传递信息以便人体做出及时、准确的处理。头颅外伤、感染、内耳疾病、老年性退行性疾病等均可引起囊斑的损伤,从而导致耳石从囊斑脱落。脱落的耳石可游走或沉积在半规管内,此时,头位改变引起的耳石运动对神经结构产生异常的刺激,从而导致异常的平衡感受,出现眩晕,临床上表现为体位改变诱发眩晕。当眩晕具有上述特征时,应及时到医院耳鼻咽喉科就诊。专科医生会根据您的病史,体格检查结果做出正确诊断与处理。体格检查中的变位试验是诊断良性阵发性位置性眩晕的金标准。所谓的变位实验就是通过特定体位和头位改变诱发眩晕和特定的眼球运动,称之为眼震,医生通过对眼震的详细观察判断具体的病变部位,也就是哪个半规管受累。良性阵发性位置性眩晕该如何治疗呢?1.观察,对于不能或者不愿进行耳石复位治疗的患者可以选择观察,因为部分良性阵发性位置性眩晕的患者可以自愈;2.耳石复位治疗,在医生的协助与指导下,患者做特定的头位/体位运动,在重力的作用下使耳石从半规管内移出,进入安全位置从而消除眩晕。3.家庭训练,一旦良性阵发性位置性眩晕得到正确诊断,病人可在医生的指导下进行训练,以达到适应和/或耳石复位的目的。4.手术治疗,对于确诊的耳石症患者,经过反复耳石复位治疗仍反复发作且严重影响工作和生活可以选择手术治疗。目前上海市第六人民医院耳鼻咽喉科采用三维轴向耳石诊断和复位系统进行耳石症的诊断和治疗,利用该系统进行治疗具有以下三个优点:1.医生按特定的程序进行操作,克服了医生对复位方法不熟悉或者操作不当,以及传统手法复位过程中病人不配合,复位不到位的缺点,极大地提高了耳石复位的成功率;2.全程视频监测眼球运动,对于不典型的耳石症也能得到良好的诊断和治疗;患者安全、舒适地固定于复位仪上,大大提高了复位治疗的舒适性与安全性。良性阵发性位置性眩晕治疗效果良好,经过一次复位治疗,90%以上的病人可以恢复,仅有不到5%的患者复位效果不好。即使是反复多次复位治疗效果不好的难治性耳石症患者也可进行手术治疗且手术效果良好,总体手术有效率在95%以上。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科在良性阵发性位置性眩晕治疗方面积累了丰富的经验,同时也致力于该疾病诊断和治疗技术的推广,以期为更多的患者解决眩晕的疾苦。
直播时间:2022年03月03日19:00主讲人:于栋祯副主任医师上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案:问题:于医生鼻息肉术后2年了,当时是叶主任和张主任手术的,复查要做什么,要核酸检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:过段时间又没有了,需要及时看诊不,是透明的,也没有用药问题:主任,我前段时间耳朵口总是有一些不明分泌物,弄干净后,第二天又有了,是怎么回事啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:单侧极重度耳聋耳鸣,伴重度焦虑症,植入人工耳蜗对耳鸣是否有效果?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:四个月大婴儿右耳测试不通过,左耳可以听见,大概是啥原因呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问于主任小朋友中耳炎引起听力下降后多久能恢复视频解答:点击这里查看详情>>>问题:中耳炎怎么治疗问题:你好耳鸣多年为什么最近突然就声音总是大一下大一下的感觉想晕倒视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好我有段时间每天耳朵里会流出一些东西,然后干成痂,用手弄掉了第二天又会有,这是中耳炎吗问题:医生好,请问早上起来头晕的厉害,过一两个小时又没事了,是怎么回事啊视频解答:点击这里查看详情>>>
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):持续一周眩晕,白天走路正常,20号来于医生处诊断为左耳耳石症,并做了眩晕治疗2次,当晚好转很多。。。21日清晨起床走路走不稳,头一动就晕,没有眩晕症状,耳鸣消失。神经内科开了眩晕宁,效果一般,脑CT正常于医生说下周一复诊的时候就会好了,为什么第二天起床晕的比一周之前还厉害,需要扶墙走路。。。是不是耳石还没有彻底归位,导致走路不稳呢?但是之前眩晕时走路还是正常的。。。 上海市第六人民医院耳鼻咽喉科于栋祯:可能的,复位后耳石的消失需要时间 患者:谢谢医生,这几天好多了.
1.于栋祯医生专家门诊:周一下午和周五下午,限号25个。良性阵发性位置性眩晕患者需要复位治疗,每次治疗需要15-30分钟,为保证诊治质量和医疗安全,请预约后再就诊。就诊地点为7楼耳鼻喉科9号诊室。请点击或复制以下链接了解预约方法:http://www.6thhosp.com/content.asp?cid=3862.眩晕整合门诊:由耳鼻喉科和神经内科医生共同出诊,周三下午,限20个号,请先到耳鼻喉科或神经内科普通门诊就诊并完成相关检查后,再通过就诊医生预约,目前不接受其它途径预约。主要诊治:1)诊断不明确的眩晕疾病;2)诊断明确,但治疗效果不佳者;3)涉及多学科共同诊治患者。就诊地点为10楼25号诊室。3.国际医疗部门诊:针对国外患者和高端需求者,请联系021 24056318,确定时间后就诊。时间 出诊医生 类型周一下午 于栋祯 专家周二下午 冯艳梅 专家 周三下午 耳科和神经内科 眩晕整合周四下午 王慧(为主) 专病周五下午 于栋祯 专家周六上午 冯艳梅 专家
既往的研究表明,生活习惯的改变可以明显降低眩晕的发作频率和程度,包括如下方面:1)生活行为习惯的改变:少吃盐,控制在1.5-2克之内;2)少吃咖啡、浓茶、巧克力、可乐等兴奋性饮料和食品;3)控制情绪,不要吵架,不要太激动等;4)睡眠要好,休息好等。所有诊断为梅尼埃病和可疑诊断的病人都应遵循。
从梅尼埃病的历史中我们可以看到,那些原因不明的、后天的膜迷路积水才称之为梅尼埃病,因此关于目前关于梅尼埃的具体病因尚不清楚,考虑与以下因素有关:1)局部的水与电解质紊乱;2)内淋巴系统自身调节紊乱;3)内耳血管特别是血管纹的功能紊乱;4)内淋巴内环境的稳定受到影响;5)内淋巴管或功能紊乱,引起内淋巴吸收功能障碍。
1948年,法国医生Prosper Meniere在将德文教科书翻译成法语时做了很多批注,其中有一段批注是:一名女孩坐在马车的顶棚上观光,途中渐感头晕和听力下降,抵达巴黎后曾求诊于他,不料几天后便不治身亡。尸检中,发现患者的耳内有红色粘稠的淋巴样液体。十三年后即1861年,梅尼埃在法国医学年会上发表了划时代的讲演,详述了十三年来积累的具有眩晕、听力下降和耳鸣三种临床症状病例,并将其视为一种新的临床疾患,而可能与内耳出血有关。在梅尼埃时代,人们把构成眩晕、耳聋和耳鸣的主要原因归为迷路内的出血。1867年匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病,至今仍沿用梅尼埃氏病一词。那个时代大部分执业医生开始将眩晕疾病以梅尼埃的名字命名,而现在看来将所有眩晕疾病都归于梅尼埃病显然是不恰当的。 时代在进步,医学在发展。1938年海尔匹克和卡恩斯的研究结果奠定了现在梅尼埃病的基础。他们观察了了两例因VIII神经切断术而死亡的梅尼埃氏病患者的颞骨标本,其发现他们的梅尼埃病的主要病理结果为内淋巴积水,即整个膜迷路明显膨大,前庭膜移位,部分疝入前庭阶、蜗孔甚或鼓阶顶部;球囊和椭圆囊的囊壁变薄、膨胀。自此人们把梅尼埃氏病视为膜迷路积水的代名词。 自上个世纪后叶,越来越多的研究证明,许多原因可以造成膜迷路积水的病理过程以及类似于梅尼埃氏病的症状,例如外伤、细菌或病毒的感染、代谢性疾病、药物中毒、先天性发育不良、血管原因等等,继而将膜迷路积水症分为原发性和继发性,而梅尼埃氏病则被定义为原发性膜迷路积水症,而将具有眩晕、耳鸣、听力下降或耳闷的征候群称为梅尼埃氏症(Meniere`sSyndrome),两者有着本质的区别。1981年美国哈佛大学医学院的修尼特教授汇总了许多研究成果与文献,将膜迷路积水分为原发性和继发性,进而各有先天性和后天性,后者有存在症状性和隐匿性,共计八个类型,而梅尼埃氏病则被定义为原发的、后天的、有症状的膜迷路积水症。至今,可以被视为一种不明原因的非发育性的具有梅尼埃征候群的内耳疾患。 显而已见,梅尼埃氏病经过了一个循序渐进的发展过程,从内耳出血到膜迷路积水以至于到特别的界定,使得我们对于这种疾病有了更为具体的了解,避免了那种“眩晕就是梅尼埃氏病,而梅尼埃氏病就是膜迷路积水”的认识方面的偏差。